午後 問109管理栄養士 第34回

解説

正解は3。プログラムの効果判定では、効果が本当にプログラムによるものかを示す内的妥当性と、現場で実際にできるかという実施可能性の両方を考える。内的妥当性が最も高いのは無作為化比較試験だが、保健センターがリスク者に参加を呼びかけた事業で、希望者の半数をくじ引きで参加させないのは倫理的にも運営上も難しい。参加者と参加を希望しなかった者を対照にして前後の変化量を比べる非無作為化の比較デザインなら、対照群があるので時間経過や季節などの影響をある程度除くことができ、現場でも実施できる。だから3が正しい。

• 1は、モデルケースの前後比較は症例報告に近く、対照群がなく、代表性もないため内的妥当性は最も低い。
• 2は、参加者全体の前後比較は実施しやすいが、対照群がないので、変化がプログラムの効果なのか自然経過なのか区別できない。
• 4は、無作為化比較試験は内的妥当性が最も高いが、リスク者に参加を呼びかけた事業で希望者を非参加群に割り付けるのは実施可能性の点で難しい。

根拠：出題基準「栄養教育論」「公衆栄養学」栄養教育プログラムの評価デザイン（無作為化比較試験、非無作為化比較試験、前後比較、症例報告）、内的妥当性。疫学・評価研究の標準的な整理で、法令の規定ではない。