午後 問112管理栄養士 第34回

解説

正解は3。肝硬変は、肝性脳症・腹水・黄疸などの症状がない代償期と、それらが現れた非代償期に分けられる。代償期でも肝臓でのグリコーゲン貯蔵が減り、たんぱく質・エネルギー代謝が乱れて、筋肉のたんぱく質が分解されやすい。肝硬変ではサルコペニアが予後を悪くするので、筋肉量を定期的に測って栄養状態の変化を追うことが大切。だから3が正しい。

• 1は、肝性脳症は非代償期に現れる症状。代償性肝硬変の栄養モニタリング項目として最も適切とはいえない。
• 2は、浮腫や腹水も非代償期の症状で、代償期の患者の栄養状態を追う指標としては適切でない。
• 4は、ウエスト/ヒップ比は体脂肪の分布をみる肥満の指標で、肝硬変の栄養状態を追う項目ではない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」肝硬変の栄養管理（代償期・非代償期、サルコペニア、栄養モニタリング）。日本消化器病学会 肝硬変診療ガイドライン、臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。