午後 問114管理栄養士 第34回

解説

正解は5。末梢静脈栄養法（PPN）は、腕などの細い静脈から輸液する方法で、浸透圧の高い液を入れると血管痛や静脈炎を起こす。そのため投与できる液の浸透圧には上限があり、血漿の浸透圧（約290 mOsm/L）のおおむね3倍程度までとされる。浸透圧300 mOsm/Lの溶液は血漿とほぼ等張なので、末梢静脈から問題なく投与できる。だから5が正しい。

• 1は、末梢静脈栄養は浸透圧の制約から濃い液を使えず、1日に投与できるエネルギーはおおむね1,000 kcal程度まで。2,000 kcalを投与するには中心静脈栄養が必要。
• 2は、アミノ酸濃度20%の溶液は浸透圧が高すぎて末梢からは投与できない。末梢用のアミノ酸製剤は3%程度。
• 3は、脂肪乳剤の投与速度は0.1 g/kg/時以下が目安で、1 g/kg/時は速すぎる。速く入れると脂質が代謝されず高トリグリセリド血症を起こす。
• 4は、ブドウ糖濃度30%の溶液は高浸透圧で、中心静脈栄養で用いる濃度。末梢からはおおむね10%程度まで。

根拠：出題基準「臨床栄養学」静脈栄養法（末梢静脈栄養と中心静脈栄養の適応と限界、浸透圧、脂肪乳剤の投与速度）。日本静脈経腸栄養学会 静脈経腸栄養ガイドライン、臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。