午後 問127管理栄養士 第34回

解説

正解は3。うっ血性心不全は、心臓のポンプ機能が落ちて血液がうっ滞し、肺や全身に水分がたまる状態。増悪時には心室に負担がかかり、心室から分泌される脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）の血漿中の値が上がる。BNPは心不全の重症度や治療効果の指標として使われる。だから3が正しい。

• 1は、心不全が悪化すると心臓が拡大するため、胸部X線で測る心胸郭比は大きくなる。小さくなるのではない。
• 2は、心拍出量が減ると、それを補おうとして交感神経系やレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系が亢進する。抑制ではない。
• 4は、心不全ではうっ血を防ぐために水分を制限する。50 mL/kg標準体重/日は体重60 kgで3 Lにもなり、多すぎる。
• 5は、食塩のとりすぎは体液を増やして心臓に負担をかけるので、食塩は6 g/日未満に制限する。8 g/日では多い。

根拠：出題基準「臨床栄養学」心不全の病態と栄養管理（BNP、心胸郭比、食塩制限、水分制限）。日本循環器学会 急性・慢性心不全診療ガイドライン、臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。