午後 問128管理栄養士 第34回

解説

正解は3。糖尿病腎症の病期は、尿アルブミン（たんぱく）とGFRで分ける。持続性たんぱく尿（0.8 g/gクレアチニン）があり、eGFRが30以上なので、この患者は顕性腎症期（第3期）にあたる。日本糖尿病学会の糖尿病腎症の食事療法では、第3期のエネルギーは25〜30 kcal/kg標準体重/日、たんぱく質は0.8〜1.0 g/kg標準体重/日が目安。標準体重60 kgの事務職（身体活動は軽い）なので、エネルギーは60×25〜30＝1,500〜1,800 kcal、たんぱく質は60×0.8〜1.0＝48〜60 g。組合せとして1,600 kcal、50 gが合う。だから3が正しい。

• 1は、1,200 kcalは20 kcal/kgで、体重を保つには少なすぎる。
• 2は、たんぱく質30 gは0.5 g/kgで、第3期の目安を大きく下回り、低栄養を招く。
• 4は、2,200 kcalは37 kcal/kg近くあり、事務職には多すぎる。たんぱく質30 gも少なすぎる。
• 5は、エネルギー2,200 kcalが多すぎる。

根拠：日本糖尿病学会 糖尿病腎症の食事療法（糖尿病腎症病期分類2014に基づく）、日本腎臓学会 慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版。出題基準「臨床栄養学」糖尿病腎症の栄養管理。