午後 問132管理栄養士 第34回

解説

正解は2。神経性やせ症は、太ることへの強い恐れから食事を極端に制限し、著しいやせに至る摂食障害。若い女性に多く、低栄養によって視床下部から下垂体への性腺刺激ホルモンの分泌が低下し、無月経がみられる。無月経は神経性やせ症に特徴的な身体所見の一つ。だから2が正しい。

• 1は、飢餓状態では血糖が低く、インスリンの分泌は低下する。亢進ではない。
• 3は、嘔吐や下痢を繰り返すとカリウムが失われ、低カリウム血症になる。高カリウム血症ではない。低カリウム血症は不整脈の原因になり危険。
• 4は、長期間ほとんど食べていない患者に急に多くのエネルギーを与えると、リフィーディング症候群（低リン血症、低カリウム血症、心不全など）を起こす。エネルギーは少量から始めて、電解質を監視しながら段階的に増やす。35 kcal/kg標準体重/日から始めるのは多すぎる。
• 5は、経口摂取が難しい場合、経腸栄養剤は使ってよい。禁忌ではない。ただし投与量は少量から始める。

根拠：出題基準「臨床栄養学」摂食障害の病態と栄養管理（神経性やせ症、リフィーディング症候群）。日本摂食障害学会の摂食障害治療ガイドライン、臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。