午後 問133管理栄養士 第34回

解説

正解は1。くる病は、成長期の小児で骨の石灰化が障害され、骨が軟らかく変形する病気。主な原因はビタミンDの欠乏で、ビタミンDは食事からとるほかに、皮膚で紫外線を浴びて作られる。日光曝露が制限されていると皮膚での合成が減り、発症リスクが高くなる。だから1が正しい。

• 2は、母乳はビタミンDの含有量が少なく、完全母乳栄養の方が発症リスクが高い。育児用ミルクにはビタミンDが添加されているので、混合栄養はリスクが低い。
• 3は、ビタミンD欠乏で腸からのカルシウム吸収が減ると、血清カルシウムを保とうとして副甲状腺ホルモンの分泌が増える（二次性副甲状腺機能亢進）。低下ではない。
• 4は、骨の形成が盛んに行われようとして骨芽細胞の活動が高まるため、血清アルカリホスファターゼ（ALP）値は上昇する。
• 5は、くる病ではリンの再吸収が減って低リン血症になりやすい。リンは制限せず、カルシウム、リン、ビタミンDを十分に補う。

根拠：出題基準「臨床栄養学」「応用栄養学」小児の栄養障害（くる病、ビタミンD欠乏）。日本小児内分泌学会のくる病・骨軟化症の診断マニュアル、小児科学の標準的な整理で、法令の規定ではない。