午後 問134管理栄養士 第34回

解説

正解は2。胃を全部切除すると、胃酸がなくなってカルシウムの溶解と吸収が悪くなり、食事量の減少や脂肪の吸収障害に伴うビタミンDの吸収低下も重なる。その結果、骨粗鬆症や骨軟化症といった骨の障害が長期的に起こりやすい。だから2が正しい。

• 1は、食道切除後の問題は、嚥下障害、逆流、ダンピング症状などで、ビタミンAの吸収障害は起こらない。脂溶性ビタミンの吸収障害は膵臓や小腸、胆汁の障害で起こる。
• 3は、巨赤芽球性貧血は、胃全摘で内因子がなくなりビタミンB12が吸収できなくなったときや、回腸末端の切除で起こる。直腸切除では起こらない。
• 4は、ダンピング症候群は胃の切除で食物が急に小腸に流れ込むことで起こる。大腸切除では起こらず、大腸切除で問題になるのは下痢と水・電解質の喪失。
• 5は、胆嚢を摘出すると胆汁を濃縮して貯めておけなくなり、脂肪の消化にやや影響が出るが、ビタミンB1の吸収には関係しない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」消化器手術後の栄養管理（胃切除後の障害、ダンピング症候群、術後の貧血・骨障害）。外科学・臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。