午後 問135管理栄養士 第34回

解説

正解は5。広範囲熱傷では、受傷後数日の急性期に強い侵襲反応が起こり、エネルギー消費とたんぱく質の分解が著しく増える。このため栄養療法では、たんぱく質を十分に投与する必要があり、たんぱく質以外のエネルギーと窒素の比（NPC/N比）は通常の150前後より低く、おおむね100前後に設定する。500は腎不全などでたんぱく質を厳しく制限するときの値で、熱傷には合わない。誤っているのは5。だから5が正しい。

• 1は、熱傷面積の推定には、体の各部位を9%の倍数で表す9の法則が使われる。正しい。
• 2は、熱傷では皮膚のバリアが失われ、創面からの水分の蒸発と浸出液の喪失で水分喪失量が大きく増える。正しい。
• 3は、侵襲によってカテコールアミンやコルチゾールが増え、インスリン抵抗性が高まって高血糖をきたしやすい。正しい。
• 4は、消化管が使えるなら経腸栄養が推奨される。腸粘膜を保ち、バクテリアルトランスロケーションを防ぐため、早期に始める。正しい。

根拠：出題基準「臨床栄養学」熱傷の病態と栄養管理（9の法則、侵襲時の代謝、NPC/N比、早期経腸栄養）。日本静脈経腸栄養学会 静脈経腸栄養ガイドライン、臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。