午後 問172管理栄養士 第34回
168 / 190問K 産科クリニックに勤務する管理栄養士である。医師の指示のもと、妊婦の栄養カウンセリングを行うことになった。妊婦 A さんは、36 歳、事務職（身体活動レベル 1．50）。妊娠 8 週目、経産婦。妊娠高血圧症候群の既往はあるが、現在は高血圧ではない。身長 155 cm、標準体重53 kg、現体重 63 kg（妊娠前 60 kg）、BMI 26．2 kg/m（ 0 kg/m 2 ）、 血 圧妊 娠 前 25．120/72 mmHg。 妊娠 20 週になって、現体重 66 kg、BMI 27．5 kg/m 2 、血圧 145/90 mmHg、ヘモグロビン 12．0 g/dL、クレアチニン 0．8 mg/dL、尿素窒素 18 mg/dL、尿蛋白（-）となり、栄養食事指導の依頼があった。降圧薬が処方されている。たんぱく質と食塩の指示量として、最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
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正答 1解説
正解は1。妊娠 20 週で血圧 145/90 mmHg となり、妊娠 20 週以降に高血圧が出現したので妊娠高血圧症候群と考えられる。腎機能（クレアチニン 0.8 mg/dL、尿素窒素 18 mg/dL）は正常で、尿蛋白も陰性だから、たんぱく質を制限する必要はない。妊娠高血圧症候群の食事では、たんぱく質は標準体重 1 kg 当たり 1.0 g 程度、食塩は 7〜8 g/日程度の軽い制限が基本で、極端な減塩は循環血漿量を減らして胎盤への血流を悪くするので勧められない。標準体重 53 kg なので、たんぱく質は 55 g/日、食塩は 7 g/日の組合せが適切。だから1が正しい。
- 2は、食塩 3 g/日は極端な制限で、循環血漿量の減少を招くおそれがあり、妊婦には用いない。
- 3は、たんぱく質 85 g/日は標準体重 1 kg 当たり 1.6 g と多すぎる。腎機能が正常でも、必要以上に増やす根拠がない。
- 4は、たんぱく質が多すぎ、食塩も極端に少ない組合せで、どちらも不適切。
根拠：日本産科婦人科学会周産期委員会「妊娠中毒症の生活指導および栄養指導」（1998年）の栄養指導（たんぱく質 理想体重×1.0 g/日、食塩 7〜8 g/日程度、極端な塩分制限は勧められない）、出題基準「臨床栄養学」妊娠高血圧症候群の栄養管理。
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