午後 問174管理栄養士 第34回
169 / 190問第34回令和2年
K 総合病院に勤務する管理栄養士である。消化器内科病棟を担当して、入院患者の栄養管理を行っている。患者は、55 歳、男性、単身赴任。慢性膵炎で通院していたが、食生活は改善されないままであった。このたび、激しい上腹部痛と背部痛のために緊急入院となった。意識障害および汎発性腹膜炎が認められ、精査の結果、慢性膵炎の急性憎悪と診断された。胆石は認められなかった。身長 171 cm、体重 63 kg、血圧 128/79 mmHg、空腹時血液検査値は、白血球15，000/µL、HbA1c 5．8％、血清アミラーゼ 1，200 IU/L（基準値 32〜104 IU/L）、CRP 18．2 mg/dL。これまでの食生活は、朝食欠食、昼食はラーメンとチャーハン、夕食はほぼ毎日外食。飲酒は、毎日 3 合、30 年間続けている。 入院当日の栄養投与法である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
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正答 4解説
正解は4。慢性膵炎の急性増悪は急性膵炎と同じように扱う。この患者は激しい腹痛に加えて意識障害と汎発性腹膜炎があり、白血球 15,000/µL、CRP 18.2 mg/dL、血清アミラーゼ 1,200 IU/L と炎症が強く、重症と考えられる。急性期は膵臓を休ませることが第一で、食事をとると膵液の分泌が刺激されて炎症が悪化する。だから入院当日は絶食とし、十分な輸液と静脈栄養で水分、電解質、エネルギーを補う。だから4が正しい。
- 1は、経口で食事をとると膵外分泌が刺激され、炎症と痛みが悪化する。経口摂取は腹痛が治まり、膵酵素が下がってから流動食から段階的に再開する。
- 2は、重症急性膵炎では腸管を使う早期の経腸栄養が感染性合併症を減らすとされるが、全身状態が安定してからの話で、意識障害と腹膜炎のある入院当日に経鼻胃管で始めるのは適さない。
- 3は、胃瘻は長期に経腸栄養が必要なときに造設するもので、急性期の患者に造設手術を行うことはない。
根拠：急性膵炎診療ガイドライン2015（日本腹部救急医学会ほか）、慢性膵炎診療ガイドライン2015（日本消化器病学会）、出題基準「臨床栄養学」膵疾患の栄養管理。
KEY POINT
急性膵炎や慢性膵炎の急性増悪の入院当日は絶食とし、輸液・静脈栄養で膵臓を休ませる。経口や経腸は状態が安定してから。出典：厚生労働省 第34回管理栄養士国家試験 午後 問174（https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000611941.pdf）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢の内容は変えていません。元のPDFから文字を起こす都合で、印刷では小さく添えられている英語表記は用語の直後に〈 〉で入れ、縦組みの表や組合せ問題は横書きに組み直しています。文意を変える書き換えはしていません。問題に添えられた図表は、実施団体が公表した問題PDFに載っているものです。第26〜39回の本文は厚生労働省のPDFから起こし、折り返しと字間の空白だけを整えています。図表が要る問題は入れていません。解説は当サイトが独自に作成し、体裁を整えたものです。
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