午後 問175管理栄養士 第34回
170 / 190問第34回令和2年
K 総合病院に勤務する管理栄養士である。消化器内科病棟を担当して、入院患者の栄養管理を行っている。患者は、55 歳、男性、単身赴任。慢性膵炎で通院していたが、食生活は改善されないままであった。このたび、激しい上腹部痛と背部痛のために緊急入院となった。意識障害および汎発性腹膜炎が認められ、精査の結果、慢性膵炎の急性憎悪と診断された。胆石は認められなかった。身長 171 cm、体重 63 kg、血圧 128/79 mmHg、空腹時血液検査値は、白血球15，000/µL、HbA1c 5．8％、血清アミラーゼ 1，200 IU/L（基準値 32〜104 IU/L）、CRP 18．2 mg/dL。これまでの食生活は、朝食欠食、昼食はラーメンとチャーハン、夕食はほぼ毎日外食。飲酒は、毎日 3 合、30 年間続けている。 数週間後、上腹部痛と背部痛は無くなり、退院に向けて栄養食事指導を行っている。退院後の食生活で、遵守すべき重要事項として伝える内容である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
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ここに答えと解説が出ます
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正答 1解説
正解は1。この患者は毎日 3 合、30 年間の飲酒歴があり、アルコール性の慢性膵炎と考えられる。慢性膵炎では、飲酒を続けると膵臓の炎症と線維化が進み、急性増悪を繰り返して膵機能が失われていく。だから退院後に最も重要で、必ず守らせるべきことは禁酒だ。慢性膵炎の診療ガイドラインでも、アルコール性慢性膵炎では禁酒が治療の基本とされ、節酒ではなく完全な禁酒が求められる。だから1が正しい。
- 2は、規則正しい食事は膵臓への負担を減らすうえで大切だが、飲酒を続ければ病気の進行は止められない。禁酒に比べると優先度は下がる。
- 3は、ラーメンとチャーハンは脂質が多く膵臓に負担をかけるので改善は必要だが、個別の献立の話で、遵守すべき最重要事項ではない。
- 4は、外食で野菜を多くとることは望ましいが、慢性膵炎の進行を防ぐ本質的な対策ではない。
根拠：慢性膵炎診療ガイドライン2015（日本消化器病学会）における禁酒・禁煙の推奨、出題基準「臨床栄養学」膵疾患（慢性膵炎）の栄養食事療法。
KEY POINT
アルコール性慢性膵炎の退院後に最優先で守らせるのは禁酒。節酒ではなく完全な禁酒が病気の進行を止める。出典：厚生労働省 第34回管理栄養士国家試験 午後 問175（https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000611941.pdf）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢の内容は変えていません。元のPDFから文字を起こす都合で、印刷では小さく添えられている英語表記は用語の直後に〈 〉で入れ、縦組みの表や組合せ問題は横書きに組み直しています。文意を変える書き換えはしていません。問題に添えられた図表は、実施団体が公表した問題PDFに載っているものです。第26〜39回の本文は厚生労働省のPDFから起こし、折り返しと字間の空白だけを整えています。図表が要る問題は入れていません。解説は当サイトが独自に作成し、体裁を整えたものです。
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