午後 問177管理栄養士 第34回

解説

正解は2。幽門側胃切除術で胃の出口である幽門が失われると、食べたものが小腸へ一気に流れ込む。食後 10〜30 分ほどで起こる早期ダンピング症候群は、高浸透圧の食物が急に小腸に入り、腸管内に水分が引き込まれて循環血液量が減り、消化管ホルモンが過剰に分泌されることで、腹痛、下痢、冷汗、動悸、めまい、顔面紅潮などが起こる。この患者の症状はまさに食後早期に起こる早期ダンピング症候群だ。だから2が正しい。

• 1は、胃食道逆流症は胃酸や胆汁が食道に逆流して胸やけや呑酸が起こるもので、冷汗や動悸は典型的でない。
• 3は、後期ダンピング症候群は食後 2〜3 時間に起こる。糖質が急速に吸収されてインスリンが過剰に分泌され、反応性の低血糖で冷汗、動悸、脱力、めまいが起こる。時間帯が違う。
• 4は、輸入脚症候群はビルロートⅡ法で再建したときに、十二指腸側の輸入脚に胆汁や膵液がたまって起こる。ビルロートⅠ法では起こらない。
• 5は、術後イレウスは腸管の癒着などで内容物が通過しなくなるもので、腹部膨満、嘔吐、排ガスや排便の停止が主症状。

根拠：出題基準「臨床栄養学」消化器疾患（胃切除後症候群：早期・後期ダンピング症候群）、「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」消化器系。臨床医学の標準的な整理で、法令の規定ではない。