午後 問179管理栄養士 第34回

解説

正解は1。胃切除後 2 か月の患者で、食事療法を指示どおり守り、ダンピング症状はほとんどなくなり、少しずつ食事量を増やして体重が 2 kg 回復している。経過は良好だ。訴えは腹痛のない軽い軟便だけで、胃切除後には胃の貯留と消化の機能が減るため、食事量を増やす過程で便が軟らかくなることはよくある。この段階で食事を減らすと、10 kg 減った体重の回復が遅れる。だから現在の食事のまま様子をみるのが最も適切。だから1が正しい。

• 2は、食事量を半分にすると、せっかく回復してきた体重と栄養状態がまた低下する。症状が軽い軟便だけなので減らす必要はない。
• 3は、胃切除後は 1 回に食べられる量が少ないので、1 日 5〜6 回の分割食にする。回数を減らすと 1 回量が増え、ダンピング症状が再発しやすくなる。
• 4は、お粥は水分が多くて量のわりにエネルギーが少なく、胃の容量が小さい患者には不利。腹痛がなく普通の主食が食べられているのに戻す必要はない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」胃切除後の栄養食事療法（分割食、ダンピング症候群の予防、体重回復）。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。