午後 問180管理栄養士 第34回

解説

正解は4。この患者は COPD で、身長 160 cm、体重 44 kg なので BMI は 44 ÷ 1.6² ≒ 17.2 と低体重で、標準体重 56.3 kg に対する割合は 78％ ほど。半年で 5 kg の体重減少がある。一方で血清アルブミンは 3.7 g/dL と、ほぼ保たれている。エネルギー不足が主体で、体脂肪と筋肉を消費して体重が減り、アルブミンは比較的保たれるのがマラスムス型の栄養障害の特徴だ。COPD では呼吸筋の仕事量が増えてエネルギー消費が亢進し、食欲低下も重なってこの型の栄養障害が起こりやすい。だから4が正しい。

• 1は、体重が減りやせているので、体脂肪の指標である上腕三頭筋皮下脂肪厚は低値になる。
• 2は、やせが進んでいるので、筋肉を中心とする除脂肪体重は減少している。
• 3は、クワシオルコル型はたんぱく質の欠乏が主体で、低アルブミン血症と浮腫が特徴。体重は保たれることが多い。この患者はアルブミンが保たれているので当てはまらない。
• 5は、安静時エネルギー消費量が 1,400 kcal/日で、基礎代謝量 1,050 kcal/日の約 1.3 倍。エネルギー代謝は明らかに亢進している。

根拠：出題基準「臨床栄養学」呼吸器疾患（COPD）の栄養アセスメント、栄養障害の分類（マラスムス、クワシオルコル）。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。