午後 問181管理栄養士 第34回
175 / 190問第34回令和2年
K 総合病院に勤務する管理栄養士である。外来患者の栄養食事指導を行っている。患者は、70 歳、男性。歩行時の呼吸困難感を主訴に来院した。精査の結果、中等度に進行した COPD（慢性閉塞性肺疾患）と診断された。食欲が低下し、この半年間で 5 kg やせた。20 歳から現在まで、40 本/日の喫煙歴がある。身長 160 cm、標準体重 56．3 kg、体重 44 kg。空腹時血液検査値は、アルブミン3．7 g/dL、尿素窒素 16 mg/dL、クレアチニン 0．5 mg/dL。基礎代謝量 1，050 kcal/日、間接熱量計を用いて測定した安静時エネルギー消費量 1，400 kcal/日。 1 日当たりのエネルギー指示量である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 3解説
正解は3。COPD の患者は、呼吸のために多くのエネルギーを使い、安静時エネルギー消費量が亢進している。この患者は間接熱量計で測った安静時エネルギー消費量が 1,400 kcal/日と、基礎代謝量の約 1.3 倍に増えている。体重減少を止めて栄養状態を改善するには、実測の安静時エネルギー消費量の 1.5 倍程度を目安に高エネルギーを投与する。1,400 kcal × 1.5 ＝ 2,100 kcal/日となる。だから3が正しい。
- 1は、1,000 kcal/日は基礎代謝量すら下回り、やせがさらに進む。
- 2は、1,400 kcal/日は安静時エネルギー消費量と同じで、日常の活動分や食事誘発性熱産生の分が足りない。体重の回復は望めない。
- 4は、3,000 kcal/日は安静時エネルギー消費量の 2 倍以上で過剰。必要以上のエネルギー、特に糖質は二酸化炭素の産生を増やして呼吸の負担になる。
根拠：COPD（慢性閉塞性肺疾患）診断と治療のためのガイドライン（日本呼吸器学会）における栄養療法（安静時エネルギー消費量の 1.5 倍以上のエネルギー投与）、出題基準「臨床栄養学」呼吸器疾患の栄養管理。
KEY POINT
COPD のエネルギー指示量は実測安静時エネルギー消費量の 1.5 倍程度が目安。1,400 × 1.5 ＝ 2,100 kcal/日。出典：厚生労働省 第34回管理栄養士国家試験 午後 問181（https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000611941.pdf）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢の内容は変えていません。元のPDFから文字を起こす都合で、印刷では小さく添えられている英語表記は用語の直後に〈 〉で入れ、縦組みの表や組合せ問題は横書きに組み直しています。文意を変える書き換えはしていません。問題に添えられた図表は、実施団体が公表した問題PDFに載っているものです。第26〜39回の本文は厚生労働省のPDFから起こし、折り返しと字間の空白だけを整えています。図表が要る問題は入れていません。解説は当サイトが独自に作成し、体裁を整えたものです。
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢の内容は変えていません。元のPDFから文字を起こす都合で、印刷では小さく添えられている英語表記は用語の直後に〈 〉で入れ、縦組みの表や組合せ問題は横書きに組み直しています。文意を変える書き換えはしていません。問題に添えられた図表は、実施団体が公表した問題PDFに載っているものです。第26〜39回の本文は厚生労働省のPDFから起こし、折り返しと字間の空白だけを整えています。図表が要る問題は入れていません。解説は当サイトが独自に作成し、体裁を整えたものです。