午後 問182管理栄養士 第34回
176 / 190問第34回令和2年
K 総合病院に勤務する管理栄養士である。外来患者の栄養食事指導を行っている。患者は、70 歳、男性。歩行時の呼吸困難感を主訴に来院した。精査の結果、中等度に進行した COPD（慢性閉塞性肺疾患）と診断された。食欲が低下し、この半年間で 5 kg やせた。20 歳から現在まで、40 本/日の喫煙歴がある。身長 160 cm、標準体重 56．3 kg、体重 44 kg。空腹時血液検査値は、アルブミン3．7 g/dL、尿素窒素 16 mg/dL、クレアチニン 0．5 mg/dL。基礎代謝量 1，050 kcal/日、間接熱量計を用いて測定した安静時エネルギー消費量 1，400 kcal/日。 食事摂取不良が続き、 1 か月後にやせが進行していたため、経腸栄養剤を補充することにした。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
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正答 3解説
正解は3。COPD では肺での換気がうまくいかず、二酸化炭素を排出しにくい。栄養素が代謝されるときに出る二酸化炭素の量は栄養素によって違い、消費した酸素に対する二酸化炭素産生の比（呼吸商）は糖質が 1.0、脂質が 0.7 で、脂質は同じエネルギーを得ても二酸化炭素の産生が少ない。だから、やせが進んで補充が必要な COPD 患者には、脂質の割合を高くしてエネルギー密度を上げた高脂質の経腸栄養剤が適している。少ない量で多くのエネルギーをとれ、呼吸への負担も小さい。だから3が正しい。
- 1は、標準タイプは糖質の割合が高く、二酸化炭素の産生が多くなる。使えないわけではないが、換気の悪い COPD には高脂質タイプのほうが適する。
- 2は、低脂質の栄養剤はその分糖質が多くなるので、二酸化炭素の産生が増え、呼吸の負担が大きくなる。
- 4は、COPD では呼吸筋を含む筋肉の消耗を防ぐため、たんぱく質はむしろ十分に必要。腎機能も正常なので制限する理由はない。
根拠：COPD（慢性閉塞性肺疾患）診断と治療のためのガイドライン（日本呼吸器学会）の栄養療法、出題基準「臨床栄養学」呼吸器疾患の栄養管理、「基礎栄養学」エネルギー代謝（呼吸商）。
KEY POINT
COPD の経腸栄養剤は呼吸商の低い脂質を多くした高脂質・高エネルギータイプを選び、二酸化炭素の産生を抑える。たんぱく質は制限しない。出典：厚生労働省 第34回管理栄養士国家試験 午後 問182（https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000611941.pdf）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢の内容は変えていません。元のPDFから文字を起こす都合で、印刷では小さく添えられている英語表記は用語の直後に〈 〉で入れ、縦組みの表や組合せ問題は横書きに組み直しています。文意を変える書き換えはしていません。問題に添えられた図表は、実施団体が公表した問題PDFに載っているものです。第26〜39回の本文は厚生労働省のPDFから起こし、折り返しと字間の空白だけを整えています。図表が要る問題は入れていません。解説は当サイトが独自に作成し、体裁を整えたものです。
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