午後 問188管理栄養士 第34回

解説

正解は3。卵を初めて食べた後に湿疹が悪化したという訴えには、まず医師の診察が必要だ。乳児の湿疹は乳児湿疹やアトピー性皮膚炎など食物以外の原因も多く、卵が原因かどうかは、医師が症状の経過や検査、必要なら食物経口負荷試験で診断する。湿疹の治療もスキンケアと薬が必要になるので、湿疹の治療を含めて医師に相談するよう助言する。管理栄養士が自己判断で除去や中止を指示してはいけない。だから3が正しい。

• 1は、離乳食全体を中止する必要はない。卵以外の食品まで止めると発育に必要な栄養がとれなくなる。
• 2は、卵が原因と決まっていない段階で、卵を含む食品を全て除去するのは不必要な除去で、栄養の偏りを招く。除去は医師の診断に基づいて必要最小限にする。
• 4は、卵白特異的 IgE 抗体の検査は、医師が必要と判断して行うもので、管理栄養士が最初に勧めることではない。抗体が陽性でも症状が出ない（感作だけの）子どもも多く、検査だけでは診断できない。

根拠：日本小児アレルギー学会「食物アレルギー診療ガイドライン2016」（診断は医師が行い、除去は必要最小限）、厚生労働省「授乳・離乳の支援ガイド」（2019年改定版）、出題基準「応用栄養学」乳児期の食物アレルギー。