午前 問39管理栄養士 第34回

解説

正解は2。ビタミンB12は胃の壁細胞が分泌する内因子と結合して初めて回腸末端で吸収される。悪性貧血は、自己免疫による萎縮性胃炎で壁細胞が壊れて内因子が欠乏し、B12が吸収できなくなって起こる巨赤芽球性貧血である。胃全摘後にも同じ機序でB12欠乏が起こる。B12は肝臓に数年分の蓄えがあるので、発症は欠乏が始まってから数年後になる。だから2が正しい。

• 1は、鉄欠乏性貧血では血清鉄とフェリチンが低下し、鉄を運ぶトランスフェリンが増えるので総鉄結合能（TIBC）は上昇する。
• 3は、腎性貧血は腎臓でつくられる造血ホルモンのエリスロポエチンが不足して起こる。産生は低下する。
• 4は、特発性血小板減少性紫斑病（ITP）は血小板に対する自己抗体で血小板が壊される病気。ビタミンK欠乏は凝固因子の低下を起こすが、ITPとは別。
• 5は、ハプトグロビンは溶血で放出されたヘモグロビンと結合して減るので、低下するのは溶血性貧血。血友病は凝固因子Ⅷ（A型）またはⅨ（B型）の先天的な欠乏で、出血が止まりにくくなる病気。

根拠：出題基準「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」血液疾患（貧血の分類、出血性疾患）。血液内科学の標準的な整理で、法令の規定ではない。