午前 問88管理栄養士 第34回

解説

正解は3。妊娠すると循環血液量が増えるが、血漿の増加が赤血球や血漿たんぱく質の増加を上回るため、血液は薄まる。血清アルブミン値や血色素濃度、ヘマトクリットは妊娠中期以降に低下する。これは血液希釈による見かけの低下で、胎児への血流を確保するための生理的な変化だ。だから3が正しい。

• 1は、妊娠後半には胎盤から出るヒト胎盤性ラクトゲンなどの働きでインスリン抵抗性が高まる。母体のグルコースを胎児に回すための変化で、これが強く出ると妊娠糖尿病になる。
• 2は、妊娠中は胎児の骨形成のためカルシウムの需要が増え、活性型ビタミンDの増加によって腸管からのカルシウム吸収率は上昇する。このため食事摂取基準でもカルシウムの妊婦付加量は設定されていない。
• 4は、循環血液量は妊娠末期に向けて非妊娠時の約1.4〜1.5倍に増加する。減少ではない。
• 5は、妊娠後期にはエストロゲンの作用などで脂質代謝が変わり、血清トリグリセリドやコレステロールは上昇する。

根拠：出題基準「応用栄養学」妊娠期の生理的特徴（循環血液量、血液希釈、糖代謝、脂質代謝、カルシウム代謝）。産科学・栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。