午前 問89管理栄養士 第34回

解説

正解は2。妊娠悪阻は妊娠初期のつわりが重症化して、食事も水分もとれず脱水や栄養障害を起こした状態だ。嘔吐が続くと水溶性のビタミンB1が急速に欠乏し、眼球運動障害、歩行失調、意識障害を特徴とするウェルニッケ脳症を起こすことがある。輸液でブドウ糖だけを補うとビタミンB1の消費が進んでかえって悪化するので、ビタミンB1の補給が必須だ。だから2が正しい。

• 1は、神経管閉鎖障害のリスク低減のために妊娠前から付加的に摂るのは葉酸。妊娠を計画している女性は、通常の食事に加えてサプリメントなどから葉酸を1日400μg摂ることが推奨されている。ビタミンCではない。
• 3は、胎児奇形の原因になるのは妊娠初期のビタミンA（レチノール）の過剰摂取。β-カロテンは必要な分だけビタミンAに変換されるので、大量に摂っても催奇形性はない。
• 4は、妊娠中のやせや体重増加不足は、低出生体重児のリスクを高めるだけでなく、産後の乳汁分泌不足の原因にもなる。
• 5は、鉄の需要は胎児の発育と循環血液量の増加に伴って妊娠後期ほど増える。日本人の食事摂取基準（2015年版）の鉄の付加量（推奨量）も、初期の2.5mg/日に対し中期・後期は15.0mg/日と大きい。なお2020年版では中期・後期の付加量は9.5mg/日に改められた。

根拠：出題基準「応用栄養学」妊娠期の栄養アセスメントと栄養ケア（妊娠悪阻、葉酸、ビタミンA、鉄）。日本人の食事摂取基準（2015年版）妊婦の付加量、厚生労働省の葉酸摂取に関する通知。