午後 問114管理栄養士 第35回

解説

正解は4。経腸栄養法は消化管を使って栄養を入れる方法で、「腸が使えるなら腸を使う」のが栄養療法の原則だ。だから禁忌になるのは、消化管そのものが使えない状態に限られる。消化管の完全閉塞、重症の腸炎や腸管虚血、難治性の嘔吐や下痢、活動性の消化管出血、循環動態が安定しないショックなどがそれにあたる。小腸が完全に閉塞していれば、注入した栄養剤は先へ進めず、腸管内圧の上昇や穿孔の危険があるので、経腸栄養は行えず静脈栄養を選ぶ。だから4が正しい。

• 1は、頭頚部がん術後は口から食べにくいが、消化管は正常に働くので、むしろ経腸栄養のよい適応。
• 2は、食道裂孔ヘルニアは胃の一部が横隔膜の上に出た状態で、逆流に注意は必要だが経腸栄養は可能。
• 3は、胃全摘術後も空腸瘻などから栄養剤を入れられ、腸は働くので禁忌ではない。
• 5は、人工肛門を造設しても、口側の腸管で消化吸収は行えるので経腸栄養は可能。

根拠：出題基準「臨床栄養学」栄養補給法（経腸栄養法の適応と禁忌）。日本静脈経腸栄養学会「静脈経腸栄養ガイドライン」第3版の整理で、法令の規定ではない。