午後 問118管理栄養士 第35回

解説

正解は3。メトトレキサートは葉酸と構造が似ており、葉酸を活性型に変える酵素（ジヒドロ葉酸還元酵素）を阻害する。葉酸の働きが止まるとDNA合成に必要な核酸が作れなくなり、増殖の速いがん細胞や炎症に関わる細胞の増殖が抑えられる。つまり葉酸の代謝拮抗薬であり、副作用として口内炎や骨髄抑制など葉酸欠乏に似た症状が出る。だから3が正しい。

• 1は、アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬はアルドステロンの分泌を抑えるので、腎臓でのカリウム排泄が減り、高カリウム血症を起こしやすい。再吸収抑制ではない。
• 2は、D-ペニシラミンは金属とキレートを作る薬で、亜鉛や銅の吸収を妨げる。吸収促進ではなく、亜鉛欠乏に注意する。
• 4は、サイアザイド系利尿薬は遠位尿細管でのナトリウム再吸収を抑え、尿中へのナトリウム排泄を増やす。排泄抑制ではない。
• 5は、ワルファリンはビタミンKの働きを妨げて、ビタミンK依存性の凝固因子の合成を抑える薬。作用増強ではなく拮抗。だから納豆などビタミンKの多い食品を避ける。

根拠：出題基準「臨床栄養学」薬と栄養・食事の相互作用。薬理学の標準的な整理で、法令の規定ではない。