午後 問119管理栄養士 第35回

解説

正解は5。問題志向型システム（POS）は、患者の問題を明確にして、その問題ごとに計画を立てて解決していく診療の進め方だ。第1段階で問題志向型診療録（POMR）を作り、第2段階で記録を監査（オーディット）し、第3段階で記録を修正する。POMRは、基礎データ、問題リスト、初期計画、経過記録の四つで構成される。初期計画は問題リストに挙げた問題の一つ一つについて、診断計画、治療計画、教育計画を立てて記載する。だから5が正しい。

• 1は、POMRの作成はPOSの第1段階。第2段階は記録の監査。
• 2は、SOAPに分けて記載するのは経過記録。基礎データは患者の背景、現病歴、身体所見、検査結果などをまとめたもの。
• 3は、記録の形式はSOAP。5W2Hは計画や報告を整理する一般的な枠組みで、POMRの記録方式ではない。
• 4は、問題リストは基礎データから見つけた問題を、重要度や優先度の高い順に番号をつけて並べる。時間の経過順ではない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」栄養管理の記録（POS、POMR、SOAP）。医療記録学の標準的な整理で、法令の規定ではない。