午後 問121管理栄養士 第35回

解説

正解は2。BMI 27.9で25以上、内臓脂肪面積が110cm²と100cm²以上なので、肥満症診療ガイドライン2016では内臓脂肪型肥満として肥満症と診断される。BMI 25以上35未満の肥満症の食事療法は、標準体重1kg当たり25kcal以下を目安にするので、この患者では60kg×25kcal＝1,500kcal/日程度が目標になる。たんぱく質は筋肉を減らさないためにエネルギーの15〜20％、おおむね標準体重1kg当たり1.0〜1.2gを確保し、60〜72g。70gはこの範囲に入る。だから2が正しい。

• 1は、600kcal/日は超低エネルギー食（VLCD）の水準で、BMI 35以上の高度肥満に入院管理のもとで行うもの。この患者には制限が強すぎる。
• 3は、脂質はエネルギーの20〜25％程度とし、1,500kcalなら33〜42g。10gでは必須脂肪酸や脂溶性ビタミンの供給が足りない。
• 4は、炭水化物はエネルギーの50〜60％程度で、1,500kcalなら190〜225g。300gでは1,200kcalになり、目標エネルギーの大半を占めてしまう。
• 5は、食塩は高血圧の予防を含めて控えめにする。日本人の食事摂取基準（2020年版）の目標量は成人男性7.5g/日未満で、10gは多い。

根拠：日本肥満学会「肥満症診療ガイドライン2016」（肥満症の診断基準、食事療法のエネルギー設定と栄養素配分）、日本人の食事摂取基準（2020年版）食塩相当量の目標量。