午後 問123管理栄養士 第35回

解説

正解は3。慢性膵炎は代償期と非代償期で食事療法の考え方が変わる。代償期は膵臓の外分泌機能がまだ保たれていて、腹痛の発作を繰り返す時期だ。脂肪は膵液の分泌を強く刺激して痛みを誘発するので、脂肪を1日30〜40g程度に制限し、禁酒を徹底する。非代償期になると膵機能が落ちて消化吸収障害や糖尿病が前面に出るので、消化酵素薬を併用しながら脂肪制限はむしろ緩める。だから3が正しい。

• 1は、胃食道逆流症では脂肪の多い食事や大食、就寝前の食事を避ける。カリウム制限は関係がない。
• 2は、たんぱく漏出性胃腸症は腸管からたんぱく質が漏れ出す病態で、高たんぱく質食と脂肪制限（中鎖脂肪酸の利用）が基本。カルシウム制限はしない。
• 4は、胆石症では胆嚢の収縮を促す脂肪を制限する。糖質制限ではない。
• 5は、過敏性腸症候群では食物繊維の調整や刺激物の回避が中心で、たんぱく質制限はしない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」消化器疾患の栄養管理（慢性膵炎、胃食道逆流症、たんぱく漏出性胃腸症、胆石症、過敏性腸症候群）。日本消化器病学会の診療ガイドラインの整理で、法令の規定ではない。