午後 問124管理栄養士 第35回

解説

正解は3。慢性心不全が進行すると、心拍出量の低下による消化管のうっ血や食欲不振、呼吸仕事量の増加、慢性的な炎症性サイトカインの上昇などが重なって、体重と骨格筋が減っていく。この状態を心臓悪液質といい、予後の悪化と強く関係する。悪液質を防ぐために、心不全の栄養管理では必要なエネルギーとたんぱく質を確保しながら、塩分と水分を管理する。だから3が正しい。

• 1は、心不全の重症度評価にはNYHA分類（自覚症状による分類）などが使われる。ボルマン分類は進行胃がんの肉眼的な分類。
• 2は、脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）は心室への負荷が増えると分泌されるので、重症化とともに上昇する。
• 4は、エネルギー摂取量は標準体重1kg当たり25〜30kcal程度を目安にする。40kcalでは多すぎて、肥満や心臓への負担につながる。
• 5は、心不全では体液貯留を防ぐため水分は控えめにし、重症では1日1〜1.5L程度に制限する。50mL/kgでは60kgで3Lとなり多すぎる。

根拠：日本循環器学会・日本心不全学会「急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）」、出題基準「臨床栄養学」循環器疾患の栄養管理。エネルギー・水分の目安は臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。