午後 問125管理栄養士 第35回

解説

正解は1。慢性腎臓病（CKD）では、残ったネフロンが失われた分を補おうとして一つ一つの糸球体に多くの血液が流れ、糸球体内圧が上がる。この糸球体過剰濾過が糸球体をさらに傷め、腎機能低下を進める。たんぱく質の摂取を減らすと糸球体への負荷が下がり、過剰濾過が抑えられるとともに、尿毒素のもとになる窒素代謝物の産生も減る。だから1が正しい。

• 2は、CKD食事療法基準2014年版では、たんぱく質0.8〜1.0g/kg標準体重/日の制限はステージG3aに適用する。G1・G2では過剰な摂取をしないにとどめ、制限はしない。
• 3は、たんぱく質を制限すると、体たんぱく質の分解を防ぐために十分なエネルギーが必要になる。目安は25〜35kcal/kg標準体重/日で、20kcalでは不足する。
• 4は、少ないたんぱく質を有効に使うため、必須アミノ酸をバランスよく含むアミノ酸スコアの高い食品（肉、魚、卵、乳など）を選ぶ。
• 5は、たんぱく質の多い食品はカリウムも多いので、たんぱく質を制限するとカリウムの摂取量は減る方向に動く。

根拠：日本腎臓学会「慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版」（ステージ別のたんぱく質・エネルギー）、出題基準「臨床栄養学」腎疾患の栄養管理。