午後 問128管理栄養士 第35回

解説

正解は2。誤嚥性肺炎を繰り返して胃瘻を造設した高齢女性の栄養管理では、胃に入れた栄養剤が食道へ逆流し、気管に入るのを防ぐことが最も大切になる。栄養剤投与時に体を平らに寝かせる仰臥位にすると、胃の内容物が逆流しやすく、誤嚥性肺炎の再発を招く。投与中と投与後しばらくは上半身を30〜45度起こした半座位にするのが基本だ。だから誤っているのは2。だから2が正しい。

• 1は、胃瘻を造設した後も嚥下機能検査を行い、経口摂取の可能性や安全な食形態を評価する。正しい。
• 3は、体重50kgで1,300kcal/日は1kg当たり26kcalにあたる。活動量の少ない高齢者の目安（25〜30kcal/kg）として妥当。正しい。
• 4は、半消化態栄養剤は少量から始めて消化管の様子を見ながら速度を上げる。25mL/時は開始時の速度として妥当で、下痢や逆流を防げる。正しい。
• 5は、半固形栄養剤は胃から食道への逆流を起こしにくく、投与時間も短い。誤嚥性肺炎を繰り返す患者には適している。正しい。

根拠：出題基準「臨床栄養学」経腸栄養法の実際（投与時の体位、投与速度、半固形化栄養剤）、高齢者の栄養管理。日本静脈経腸栄養学会「静脈経腸栄養ガイドライン」第3版の整理で、法令の規定ではない。