午後 問129管理栄養士 第35回

解説

正解は2。COPDでは肺の換気が悪く、二酸化炭素を吐き出しにくい。栄養素が燃えるときに出る二酸化炭素の量は、消費した酸素に対する比（呼吸商）で見ると、糖質が1.0、脂質が0.7で、脂質の方が少ない。高CO2血症のある患者では、炭水化物の割合を減らして脂質の割合を増やし、二酸化炭素の産生を抑える。脂肪エネルギー比率40％E程度の高脂肪食はこの考え方に沿う。だから2が正しい。

• 1は、COPDでは呼吸筋の仕事量が増えて体たんぱく質が減りやすいので、たんぱく質は1.2〜1.5g/kg標準体重/日と多めにとる。0.5gでは少なすぎる。
• 3は、炭水化物80％Eでは二酸化炭素の産生が増え、高CO2血症を悪化させる。
• 4は、COPDは骨粗鬆症を合併しやすく、カルシウムは不足させない。日本人の食事摂取基準（2020年版）の70歳男性の推奨量は750mg/日で、300mgは少なすぎる。
• 5は、リンは呼吸筋の働きに関わり、不足すると呼吸不全が悪化する。食事摂取基準（2020年版）の目安量は1,000mg/日で、500mgは少ない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」呼吸器疾患の栄養管理（COPD）、日本人の食事摂取基準（2020年版）カルシウム・リン。呼吸商による栄養素配分は臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。