午後 問130管理栄養士 第35回

解説

正解は3。胃潰瘍から出血すると、血液が胃から腸へ流れ、血液中のたんぱく質（主にヘモグロビンやアルブミン）が消化されてアミノ酸として吸収される。吸収されたアミノ酸は肝臓で代謝されて尿素になるため、血中の尿素窒素（BUN）が上昇する。腎機能は正常なのでクレアチニンは上がらず、BUN／クレアチニン比が高くなるのが上部消化管出血の特徴だ。だから3が正しい。

• 1は、平均赤血球容積（MCV）は急性の出血では変わらない。出血が慢性化して鉄欠乏になると小球性貧血となり、むしろ低下する。
• 2は、ヘマトクリットは血液中の赤血球の割合で、出血で赤血球が失われると低下する。
• 4は、HbA1cは出血による貧血で赤血球の寿命が短くなり新しい赤血球が増えると、実際の血糖より低い値になる。上昇ではない。
• 5は、PSAは前立腺特異抗原で、前立腺がんや前立腺肥大の指標。胃潰瘍の出血とは関係がない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」臨床検査値の読み方（BUN、ヘマトクリット、HbA1c）、消化性潰瘍。臨床検査学の標準的な整理で、法令の規定ではない。