午後 問132管理栄養士 第35回

解説

正解は1。敗血症は感染をきっかけに全身の炎症反応が起こり、臓器障害に至る病態だ。入院2日目は侵襲後の異化期にあたり、炎症性サイトカインとコルチゾール、カテコールアミンなどのストレスホルモンが大量に分泌されて、安静時のエネルギー消費量が大きく増える。つまり基礎代謝は亢進する。高い代謝に見合う栄養を、循環が安定したら早期に経腸栄養で補うことが基本になる。だから1が正しい。

• 2は、ストレスホルモンの作用で筋たんぱく質の分解が進み、体たんぱく質の異化は亢進する。
• 3は、糖新生の亢進とインスリン抵抗性により、血糖値は上昇する。侵襲時の高血糖は管理が必要。
• 4は、敗血症では血圧低下や腎血流の減少で急性腎障害を起こしやすく、糸球体濾過量は低下する。
• 5は、静脈栄養法は禁忌ではない。腸が使えるなら経腸栄養を優先するが、消化管が使えないときや経腸だけで不足するときには静脈栄養を行う。

根拠：出題基準「臨床栄養学」侵襲時の代謝と栄養管理（敗血症）。日本集中治療医学会「日本版重症患者の栄養療法ガイドライン」の整理で、法令の規定ではない。