午後 問134管理栄養士 第35回

解説

正解は2。重症外傷のような大きな侵襲を受けると、受傷直後の干潮期（ebb phase）を経て、数日後には満潮期（flow phase）と呼ばれる異化期に入る。受傷後4日目はこの時期にあたり、コルチゾール、カテコールアミン、グルカゴン、炎症性サイトカインが増えて、肝臓の糖新生が亢進する一方、末梢組織ではインスリンが効きにくくなる。このインスリン抵抗性の増大により、侵襲時の高血糖が起こる。だから2が正しい。

• 1は、異化期には代謝が高まり、安静時エネルギー消費量は上昇する。低下ではない。
• 3は、水分投与量は30〜40mL/kg現体重/日程度が目安で、10mL/kgでは脱水になる。
• 4は、NPC/N（非たんぱく質エネルギー／窒素比）は、侵襲が大きい患者ではたんぱく質を多めに投与するため100〜150程度と低めに設定する。400は腎不全などでたんぱく質を制限する場合の値で、外傷患者には高すぎる。
• 5は、脂肪エネルギー比率は20〜30％E程度とし、50％Eでは脂質の過剰投与になる。

根拠：出題基準「臨床栄養学」侵襲時の代謝と栄養管理（外傷、NPC/N）。日本静脈経腸栄養学会「静脈経腸栄養ガイドライン」第3版の整理で、法令の規定ではない。