午後 問136管理栄養士 第35回

解説

正解は4。妊娠糖尿病では、母体の高血糖が胎児の巨大児や新生児低血糖につながるため、食事療法で血糖を厳格に管理する。日本糖尿病学会の糖尿病診療ガイドライン2019で示される妊娠中の血糖管理目標は、朝食前血糖70〜100mg/dL、食後1時間140mg/dL未満または食後2時間120mg/dL未満で、HbA1cも低く保つ。肢4の朝食前血糖70〜100mg/dLはこの目標と一致する。だから4が正しい。

• 1は、妊娠中のエネルギーは標準体重1kg当たり30kcalを基本に妊娠期の付加量を加えるが、非妊娠時BMI 25以上の肥満妊婦では付加量をつけない。この妊婦なら60kg×30kcal＝1,800kcal/日程度が目安で、2,200kcalは多い。
• 2は、日本人の食事摂取基準（2020年版）のたんぱく質推奨量は成人女性50g/日に妊娠中期の付加量5gを加えて55g/日。40gでは不足する。
• 3は、食物繊維の目標量は成人女性18g/日以上。血糖の急上昇を抑える意味でも10gでは少なすぎる。
• 5は、血糖コントロールが不良なときは、1回の食事量を減らして回数を増やす分割食（1日5〜6回）にする。1日2回食では1回量が増えて食後血糖が上がる。

根拠：日本糖尿病学会「糖尿病診療ガイドライン2019」妊婦の糖代謝異常（エネルギー設定、分割食、血糖管理目標）、日本人の食事摂取基準（2020年版）妊婦のたんぱく質・食物繊維。