午後 問171管理栄養士 第35回

解説

正解は3。患者は18歳男性で、1か月続く腹痛と下痢に加え、1週間前から腹痛の増強、発熱、嘔吐、下血があり、イレウス（腸閉塞）の状態で入院した。イレウスでは腸管の内容物が先へ進まず、嘔吐や腹部膨満が起こるので、消化管を使う栄養補給はできない。まず絶飲食とし、嘔吐と下痢で失われた水分と電解質を末梢静脈からの維持輸液で補い、全身状態を安定させる。栄養投与法を選ぶときは、消化管が使えるなら経腸、使えないなら静脈栄養が原則で、入院当日は診断もついていないので、まずは短期間を想定した末梢静脈からの輸液が適切。だから3が正しい。

• 1は、イレウス状態では経口摂取そのものができない。流動食でも腸管に負担をかけ、嘔吐を悪化させる。
• 2は、経鼻チューブからの経腸栄養は消化管が機能していることが前提で、腸閉塞があるときは禁忌。
• 4は、中心静脈からの高カロリー輸液（TPN）は、消化管が長期間使えないと判断された場合に、カテーテルを留置して行う。入院当日は脱水と電解質の補正が優先で、精査の結果をみて必要なら移行する。

根拠：出題基準「臨床栄養学」栄養補給法（経口・経腸・静脈栄養の選択基準）、消化器疾患（イレウス、炎症性腸疾患）の栄養管理。日本静脈経腸栄養学会「静脈経腸栄養ガイドライン（第3版）」の栄養投与経路の選択の考え方による。