午後 問172管理栄養士 第35回
165 / 185問K 総合病院に勤務する管理栄養士である。患者は、18 歳、男性、大学生。身長 172 cm、体重 63 kg、BMI 21．3 kg/m 2。 1 か月前から腹痛、下痢があり、近医では胃腸炎の疑いとして投薬されていたが、症状は軽快しなかった。 1 週間前あたりから、腹痛が増強、38℃ 程度の発熱があり、朝から数回の嘔吐、少量の下血もあったため、当院の救急外来を受診、イレウス状態であり入院した。 精査の結果、クローン病と診断され、数週間の内科的治療が奏効して、寛解状態になった。 1 日 600 kcal の食事と成分栄養剤を併用した栄養療法を開始することになった。エネルギー 600 kcal、たんぱく質 30 g、脂質 10 g の食事を構成するための、たんぱく質源となる食品の目安である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 1解説
正解は1。クローン病の寛解期の食事療法は、腸管への刺激を避けるため低脂肪、低残渣が基本で、成分栄養剤と食事を組み合わせる。本問では1日600 kcal、たんぱく質30 g、脂質10 gという、脂質をかなり厳しく抑えた食事を組むので、たんぱく質源は脂質の少ない食品から選ぶ。白身魚、皮なし鶏肉、豆腐はいずれも低脂肪の良質なたんぱく質源で、鶏卵は脂質が多めなので30 gと少量にとどめている。日本食品標準成分表2015年版（七訂）でみると、脂質は100 g当たり、まだら0.2 g、若鶏むね肉（皮なし）1.5 g、木綿豆腐4.2 g、鶏卵10.3 gなので、この組合せ（白身魚50 g、鶏肉30 g、鶏卵30 g、豆腐50 g）の脂質は合計でおおむね6 g前後に収まり、主食分を足しても10 g以内に組める。だから1が正しい。
- 2は、青魚（さば、さんま、いわしなど）は100 g当たりの脂質が10 gを超えるものが多く、50 gでも脂質が5〜13 g程度（まいわし約9 g、まさば約17 g、さんま約26 g/100 gで計算）になり、1日10 gの枠をほぼ使い切るか超えてしまう。
- 3は、鶏卵60 g（脂質約6.2 g）と普通牛乳100 g（脂質約3.8 g）だけで脂質が約10 gに達し、白身魚と豆腐を加えると上限を超える。
- 4は、鶏卵60 g（約6.2 g）と木綿豆腐100 g（約4.2 g）で約10.4 gになり、鶏肉を加える前に脂質10 gを超える。
根拠：出題基準「臨床栄養学」炎症性腸疾患（クローン病）の栄養食事療法（低脂肪・低残渣、成分栄養剤の併用）。日本消化器病学会「炎症性腸疾患（IBD）診療ガイドライン」。脂質量は日本食品標準成分表2015年版（七訂）による。
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢の内容は変えていません。元のPDFから文字を起こす都合で、印刷では小さく添えられている英語表記は用語の直後に〈 〉で入れ、縦組みの表や組合せ問題は横書きに組み直しています。文意を変える書き換えはしていません。問題に添えられた図表は、実施団体が公表した問題PDFに載っているものです。第26〜39回の本文は厚生労働省のPDFから起こし、折り返しと字間の空白だけを整えています。図表が要る問題は入れていません。解説は当サイトが独自に作成し、体裁を整えたものです。