午後 問174管理栄養士 第35回
167 / 185問K 病院に勤務する管理栄養士である。緊急入院した患者の栄養管理計画を作成している。患者は、65 歳、男性。独居、60 歳で定年後無職である。普段は 1 日に市販弁当 1 個程度しか摂っておらず、 1 週間前からは体調不良もあり、食事はほとんど摂れていなかった。ベッドに横になっているところを、訪問した民生委員に発見された。半年前の体重は 58 kg であった。身長 172 cm、体重 50 kg、BMI 16．9 kg/m 2、血圧 96/58 mmHg、心拍数 94 回/分。空腹時血液検査値は、赤血球数 380 × 10 4/µL、ヘモグロビン 9．2 g/dL、ヘマトクリット 38％、アルブミン 3．3 g/dL、血糖 81 mg/dL、総コレステロール 90 mg/dL、トリグリセリド 45 mg/dL、尿素窒素 24 mg/dL、クレアチニン 0．45 mg/dL。明らかな浮腫、腹水、神経学的な異常は認められなかった。 この患者の栄養アセスメントの結果である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 2解説
正解は2。患者は65歳男性、独居で1日に市販弁当1個程度しか食べておらず、1週間ほとんど食べられていない。体重は半年で58 kgから50 kgへ約14％減少し、BMIは16.9 kg/m2と低体重で、エネルギーとたんぱく質の両方が長期に不足した低栄養の状態。アルブミン3.3 g/dLは基準より低く、総コレステロール90 mg/dLも低値で、クレアチニン0.45 mg/dLが低いのは筋肉量が減っていることを示す。ヘモグロビン9.2 g/dLの貧血も含め、たんぱく質摂取量の不足を示す所見がそろっている。だから2が正しい。
- 1は、半年で約14％の体重減少とBMI 16.9は、必要なエネルギー量が確保できていないことを示す。1日に弁当1個では明らかに不足している。
- 3は、クレアチニンは0.45 mg/dLと低く、腎機能の低下を示す所見ではない。尿素窒素24 mg/dLがやや高いのは、脱水とたんぱく質の異化によるもので、腎機能低下とはいえない。
- 4は、血圧96/58 mmHgと低く、心拍数94回/分とやや速いこと、尿素窒素に対してクレアチニンが低く尿素窒素/クレアチニン比が大きいこと、1週間ほとんど飲食できていないことから、脱水が疑われる。
根拠：出題基準「臨床栄養学」栄養アセスメント（体重変化率、BMI、血清アルブミン、尿素窒素、クレアチニン、尿素窒素/クレアチニン比）、低栄養（たんぱく質・エネルギー栄養障害）。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。
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