午後 問175管理栄養士 第35回
168 / 185問K 病院に勤務する管理栄養士である。緊急入院した患者の栄養管理計画を作成している。患者は、65 歳、男性。独居、60 歳で定年後無職である。普段は 1 日に市販弁当 1 個程度しか摂っておらず、 1 週間前からは体調不良もあり、食事はほとんど摂れていなかった。ベッドに横になっているところを、訪問した民生委員に発見された。半年前の体重は 58 kg であった。身長 172 cm、体重 50 kg、BMI 16．9 kg/m 2、血圧 96/58 mmHg、心拍数 94 回/分。空腹時血液検査値は、赤血球数 380 × 10 4/µL、ヘモグロビン 9．2 g/dL、ヘマトクリット 38％、アルブミン 3．3 g/dL、血糖 81 mg/dL、総コレステロール 90 mg/dL、トリグリセリド 45 mg/dL、尿素窒素 24 mg/dL、クレアチニン 0．45 mg/dL。明らかな浮腫、腹水、神経学的な異常は認められなかった。 入院時、患者は意識レベルが低く、静脈栄養によって栄養補給を行うことになった。投与開始時のエネルギー量である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 4解説
正解は4。長期間ほとんど食べていない低栄養の患者に、急に十分な量の栄養を投与すると、インスリン分泌が急に増えてリンやカリウム、マグネシウムが細胞内に取り込まれ、低リン血症などから心不全、不整脈、呼吸不全、意識障害を起こすことがある。これがリフィーディング症候群で、本例はBMI 16.9、半年で約14％の体重減少、1週間近くほとんど摂取なしと、発症リスクの高い条件がそろっている。リスクの高い患者では、開始時のエネルギーを体重1 kg当たり10 kcal/日程度に抑え、数日から1週間かけて少しずつ増やすのが原則。体重50 kgなら約500 kcal/日から始める。あわせてビタミンB1を補給し、リン、カリウム、マグネシウムを測りながら進める。だから4が正しい。
- 1は、2，000 kcal/日は体重1 kg当たり40 kcalで、開始量としては多すぎ、リフィーディング症候群を起こす危険が大きい。
- 2は、1，500 kcal/日は体重1 kg当たり30 kcalで、安定した後の目標量に近い値であり、開始量ではない。
- 3は、1，000 kcal/日は体重1 kg当たり20 kcalで、高リスクの患者の開始量としてはまだ多い。
根拠：出題基準「臨床栄養学」静脈栄養の投与管理、リフィーディング症候群。英国NICEガイドライン（CG32、2006年）の高リスク患者の開始エネルギー量（10 kcal/kg/日）の考え方が臨床栄養の標準とされている。
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