午後 問176管理栄養士 第35回
169 / 185問K 病院に勤務する管理栄養士である。緊急入院した患者の栄養管理計画を作成している。患者は、65 歳、男性。独居、60 歳で定年後無職である。普段は 1 日に市販弁当 1 個程度しか摂っておらず、 1 週間前からは体調不良もあり、食事はほとんど摂れていなかった。ベッドに横になっているところを、訪問した民生委員に発見された。半年前の体重は 58 kg であった。身長 172 cm、体重 50 kg、BMI 16．9 kg/m 2、血圧 96/58 mmHg、心拍数 94 回/分。空腹時血液検査値は、赤血球数 380 × 10 4/µL、ヘモグロビン 9．2 g/dL、ヘマトクリット 38％、アルブミン 3．3 g/dL、血糖 81 mg/dL、総コレステロール 90 mg/dL、トリグリセリド 45 mg/dL、尿素窒素 24 mg/dL、クレアチニン 0．45 mg/dL。明らかな浮腫、腹水、神経学的な異常は認められなかった。 1 か月後、体重は 53 kg、ヘモグロビン 10．2 g/dL、アルブミン 3．5 g/dL まで回復し、 1 日 3 食摂る意思が確認できたので、退院することになった。退院後の食事に関して、患者と相談して決めた目標である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
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ここに答えと解説が出ます
正答 1解説
正解は1。患者は1か月の入院で体重53 kg、ヘモグロビン10.2 g/dL、アルブミン3.5 g/dLまで回復したが、まだ低栄養から回復の途中で、入院前はたんぱく質源のおかずがほとんどない食生活だった。退院後に1人で食事を用意する65歳の独居男性が、低栄養と貧血の再発を防ぐためにまず必要なのは、たんぱく質と鉄を含む主菜を毎食食べること。卵、大豆製品、魚、肉は調理が簡単なものも多く、本人と相談して決める目標として現実的で、優先度が最も高い。日本人の食事摂取基準（2020年版）でも、65歳以上はフレイル予防の観点からたんぱく質の目標量の下限が引き上げられている。だから1が正しい。
- 2は、野菜、きのこ、海藻、いもはビタミンや食物繊維の供給源として大切だが、エネルギーとたんぱく質が少なく、かさが多くて満腹になりやすい。低栄養からの回復期に最初に掲げる目標としては優先度が低い。
- 3は、果物はエネルギーやビタミンCの補給にはなるが、たんぱく質はほとんど含まない。低栄養と貧血の改善には主菜の確保が先。
- 4は、この患者は入院時に脱水が疑われており、高齢者はのどの渇きを感じにくく脱水を起こしやすい。水分はむしろ意識して摂る必要があり、控えるのは逆。
根拠：出題基準「臨床栄養学」低栄養の栄養管理、「応用栄養学」高齢期の栄養（フレイル、サルコペニアの予防）。日本人の食事摂取基準（2020年版）高齢者のたんぱく質目標量（65歳以上の下限15％エネルギー）。
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