午後 問177管理栄養士 第35回
170 / 185問K 介護老人保健施設に勤務する管理栄養士である。多職種で栄養管理を行い、栄養マネジメント加算を算定している。入所者は、85 歳、男性。徐々に嚥下障害が進行し、誤嚥性肺炎も認められるようになり、 3 か月前から胃瘻で栄養管理が行われていた。「口から食べられるようになりたい」と本人の意向があり、医師の指示で言語聴覚士による嚥下訓練（間接訓練）が開始された。身長 165 cm、体重 48 kg、BMI 17．6 kg/m 2、血圧 90/48 mmHg。空腹時血液検査値は、ヘモグロビン 11．8 g/dL、アルブミン 3．7 g/dL。 多職種でミーティングを行っている。嚥下訓練（間接訓練）によって、嚥下機能が改善してきたため、食物を使って直接訓練を開始することにした。最初に用いるものである。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 3解説
正解は3。入所者は85歳男性で、嚥下障害の進行と誤嚥性肺炎のため3か月前から胃瘻で栄養管理を受けていたが、「口から食べたい」という意向があり、食物を使わない間接訓練で嚥下機能が改善してきた。食物を使う直接訓練の最初に用いるのは、誤嚥の危険が最も小さい形態、つまり均質で、口の中でまとまりやすく（凝集性があり）、べたつかず（付着性が低く）、適度なやわらかさで、離水の少ないゼリー。冷たいゼラチンゼリーをスライス状にすくって丸のみさせるのが嚥下訓練の開始食の定番で、日本摂食嚥下リハビリテーション学会の嚥下調整食分類2013ではコード0j（嚥下訓練食品）にあたる。だから3が正しい。
- 1は、おもゆは液体に近くさらさらして咽頭を速く流れるため、嚥下反射が遅れている人は誤嚥しやすい。使うならとろみをつける必要がある。
- 2は、牛乳はさらさらの液体で誤嚥しやすく、誤嚥すると肺炎を起こしやすい。開始食には向かない。
- 4は、かぼちゃペーストはペースト状で付着性があり、口の中や咽頭にべたつきやすい。嚥下調整食分類ではコード2相当で、ゼリーより段階が上がる。
根拠：日本摂食嚥下リハビリテーション学会「嚥下調整食分類2013」（コード0j、1j、2）。出題基準「臨床栄養学」摂食嚥下障害の栄養管理（間接訓練、直接訓練、嚥下調整食）。
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