午後 問179管理栄養士 第35回

解説

正解は2。介護老人保健施設の栄養関係の介護報酬には、栄養マネジメント加算を前提とした加算がいくつかある。経口移行加算は、経管栄養（胃瘻や経鼻）で栄養を摂っている入所者について、医師の指示に基づき、医師、歯科医師、管理栄養士、看護師、言語聴覚士などが共同して経口移行計画を作り、経口摂取に移るための栄養管理と支援を行った場合に算定できる。本例は胃瘻の入所者に多職種で嚥下訓練を行い、経口摂取へ移行させる取り組みそのものなので、経口移行加算の対象になる。だから2が正しい。

• 1は、療養食加算は、医師の食事箋に基づいて糖尿病食、腎臓病食、脂質異常症食などの療養食を提供した場合の加算で、嚥下訓練のための食事は対象でない。
• 3は、経口維持加算は、すでに経口摂取している入所者に摂食機能障害や誤嚥があるとき、多職種で経口維持計画を作り、食事の観察や会議を行って経口摂取を続けられるよう支援した場合の加算。経管栄養から移行する本例は経口移行加算の方。
• 4は、栄養改善加算は、通所介護や通所リハビリテーションなどで低栄養状態またはそのおそれのある利用者に栄養改善サービスを行った場合の加算で、施設入所者には算定しない。
• 5は、栄養スクリーニング加算は、通所系サービスなどで利用者の栄養状態をスクリーニングし、その情報を介護支援専門員に提供した場合の加算で、施設サービスでは算定しない。

根拠：介護保険法に基づく介護報酬（指定施設サービス等に要する費用の額の算定に関する基準、厚生労働省告示）の介護老人保健施設における経口移行加算、経口維持加算、療養食加算。令和3年度改定前（第35回当時）の区分による。