午前 問5管理栄養士 第35回

解説

正解は3。スクリーニング検査の指標は2×2表で整理する。敏感度は疾病がある人のうち検査が陽性になる割合、特異度は疾病がない人のうち検査が陰性になる割合で、どちらも有病率には左右されない。一方、陽性反応的中度は検査が陽性だった人のうち本当に疾病がある人の割合である。有病率が低い集団では陽性者の中に偽陽性が多く混じるので的中度は下がり、有病率が高い集団では上がる。つまり同じ検査でも、どの集団で使うかによって陽性反応的中度は変わる。だから3が正しい。

• 1は、「検査で陽性である者のうち疾病Aがある者の割合」は陽性反応的中度の定義。敏感度は疾病Aがある者のうち陽性になる者の割合である。
• 2は、「検査で陰性である者のうち疾病Aがない者の割合」は陰性反応的中度の定義。特異度は疾病Aがない者のうち陰性になる者の割合である。
• 4は、カットオフ値を高くすると陽性と判定される人が減るので、見逃しが増えて敏感度は下がり、偽陽性が減って特異度は上がる。敏感度と特異度は一方を上げると他方が下がる関係にあり、両方同時には高くならない。
• 5は、ROC曲線は縦軸に敏感度、横軸に偽陽性率（1−特異度）をとってカットオフ値を動かしながら描く。1−偽陽性率は特異度そのものなので誤り。

根拠：出題基準「社会・環境と健康」スクリーニングの精度（敏感度、特異度、陽性反応的中度、ROC曲線）。疫学の標準的な整理で、法令の規定ではない。