午後 問115管理栄養士 第36回

解説

正解は2。末梢静脈は血管が細く血流が少ないので、浸透圧の高い輸液を入れると静脈炎を起こす。そのため末梢静脈栄養では、輸液の浸透圧を血漿浸透圧の3倍程度（浸透圧比3）以下に抑える。この制限のため糖濃度を上げられず、投与できるエネルギーはおおむね1,000〜1,200kcal/日程度にとどまる。だから2が正しい。

• 1は、末梢静脈栄養では浸透圧の制限から2,000kcal/日のような高エネルギーは投与できない。それだけ必要なら中心静脈栄養を選ぶ。
• 3は、中心静脈栄養の基本輸液剤（糖・電解質・アミノ酸）にセレンは含まれていない。微量元素製剤を加えて補うが、試験当時の市販微量元素製剤にもセレンは含まれておらず、長期施行で欠乏に注意する。
• 4は、腎不全では窒素（たんぱく質）の負荷を減らすため、NPC/N比（非たんぱく質エネルギーと窒素の比）は300〜500程度と通常（150前後）より高くする。100以下は窒素が多すぎる。
• 5は、脂肪乳剤は投与速度が速いと代謝しきれず高トリグリセリド血症を起こすので、0.1g/kg/時以下で投与する。1g/kg/時は速すぎる。

根拠：出題基準「臨床栄養学」栄養補給法（末梢静脈栄養と中心静脈栄養、浸透圧比、NPC/N比、脂肪乳剤の投与速度）。日本臨床栄養代謝学会「静脈経腸栄養ガイドライン（第3版）」の標準的な整理。