午後 問117管理栄養士 第36回

解説

正解は4。グレープフルーツジュースに含まれるフラノクマリン類は、小腸や肝臓にある薬物代謝酵素CYP3A4のはたらきを妨げる。ニフェジピンなどのカルシウム拮抗薬はこの酵素で代謝されるため、代謝が抑えられて血中濃度が上がり、血圧の下がりすぎなどの作用が強く出る。だから4が正しい。

• 1は、レボドパは中性アミノ酸と同じ輸送体で吸収されるため、高たんぱく質食ではアミノ酸と競合して吸収が低下する。
• 2は、EPA製剤は脂溶性で、脂肪とともにとると胆汁の分泌が増えて吸収が良くなる。だから食直後に服用する。
• 3は、ビスホスホネート薬はカルシウムなどの金属イオンと結合して吸収されなくなるため、ヨーグルトや牛乳と一緒にとると吸収が低下する。起床時に水で服用し、服用後30分は飲食を避ける。
• 5は、セント・ジョーンズ・ワート（セイヨウオトギリソウ）はCYP3A4を誘導して代謝を促進するため、シクロスポリンの血中濃度が下がり、効果が弱まる。

根拠：出題基準「臨床栄養学」薬と食品・栄養素の相互作用（CYP3A4、グレープフルーツジュース、セント・ジョーンズ・ワート）。薬理学・臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。