午後 問119管理栄養士 第36回

解説

正解は2。BMI 28.3で高血圧を伴うので、肥満症として減量を目指す外来指導になる。肥満症診療ガイドライン2016では、肥満症の食事療法はエネルギーを25kcal/kg標準体重/日以下とし、標準体重60kgなら1,500kcal/日以下が目安。栄養素の配分は糖質50〜60％、たんぱく質15〜20％、脂質20〜25％とされ、たんぱく質は減量中も筋肉を落とさないよう確保する。1,500kcalの15〜20％は56〜75gなので、70gはこの範囲に入る。だから2が正しい。

• 1は、600kcal/日以下は超低エネルギー食（VLCD）で、医師の管理下で入院して行うもの。外来の初回指導で設定する量ではない。
• 3は、脂質は総エネルギーの20〜25％が目安で、1,500kcalなら33〜42g。20gでは少なすぎ、必須脂肪酸や脂溶性ビタミンの不足を招く。
• 4は、糖質は総エネルギーの50〜60％が目安で、1,500kcalなら約190〜225g。80gでは極端な糖質制限になる。
• 5は、高血圧治療ガイドライン2019では食塩は6g/日未満を目標とする。7.5gでは多い。

根拠：肥満症診療ガイドライン2016（日本肥満学会）の食事療法（25kcal/kg標準体重/日以下、糖質50〜60％・たんぱく質15〜20％・脂質20〜25％、VLCD）、高血圧治療ガイドライン2019（日本高血圧学会）の減塩目標。