午後 問123管理栄養士 第36回

解説

正解は5。慢性膵炎は長い経過で膵臓の組織が壊れていく病気で、腹痛発作を繰り返す代償期を経て、膵臓の外分泌・内分泌機能が失われた非代償期に入る。非代償期では消化酵素が出なくなって脂肪の消化吸収障害（脂肪便）や糖尿病が起こり、むしろ低栄養が問題になる。そのため消化酵素薬を補充しながら脂肪制限をゆるめ、エネルギーとたんぱく質を十分にとる。だから5が正しい。

• 1は、急性膵炎の初期には膵臓から消化酵素が血中へ漏れ出し、血清アミラーゼ値やリパーゼ値は上昇する。
• 2は、急性膵炎発症後の経口摂取は、膵臓への刺激が少ない糖質中心の低脂肪食から始め、脂肪やたんぱく質は様子を見ながら段階的に増やす。
• 3は、慢性膵炎代償期の再燃時（急性増悪）には急性膵炎と同じように血清リパーゼ値が上昇する。
• 4は、非代償期には膵臓の組織が線維化してしまい、疼痛はむしろ軽くなる。痛みが強いのは代償期。

根拠：慢性膵炎診療ガイドライン2021（改訂第3版、日本消化器病学会）、急性膵炎診療ガイドライン2021（第5版）。出題基準「臨床栄養学」膵疾患の栄養管理。