午後 問124管理栄養士 第36回

解説

正解は4。前負荷とは、心臓が収縮する直前に心室にかかる負荷のことで、静脈から心臓に戻ってくる血液量（静脈還流量）で決まる。うっ血性心不全では、心臓が血液を送り出せず体にナトリウムと水分がたまって循環血液量が増え、前負荷が大きくなってうっ血や浮腫が悪化する。食塩を制限するとナトリウムとともに水分の貯留が減り、循環血液量が減って前負荷が軽くなる。心不全では6g/日未満の減塩が基本。だから4が正しい。

• 1は、たんぱく質を制限しても循環血液量は減らない。心不全では筋肉の消耗を防ぐためたんぱく質は十分にとる。
• 2は、乳糖制限は乳糖不耐症への対応で、前負荷とは関係がない。
• 3は、食物繊維制限は腸閉塞などで行うもので、心不全の前負荷とは関係がない。
• 5は、カリウム制限は腎不全や高カリウム血症で行う。心不全ではむしろ利尿薬によって低カリウム血症になることがあり、制限は基本ではない。

根拠：急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版、日本循環器学会）の食塩制限。出題基準「臨床栄養学」循環器疾患の栄養管理（前負荷・後負荷）。