午後 問125管理栄養士 第36回

解説

正解は5。血清ナトリウム150mEq/Lの高ナトリウム血症、ヘマトクリット55％の血液濃縮、皮膚の張りの低下がそろっており、体の水分が足りない高張性脱水の状態。意識がなく自分で水を飲めない患者に経腸栄養剤だけを3週間投与していたため、栄養剤に含まれる水分だけでは不足したと考えられる。経腸栄養剤の水分は1.0kcal/mLの製品で容量の8割程度しかなく、必要な水分は別に補う必要がある。投与エネルギー量を変えずに対処するなら、投与する水分量を増やす。だから5が正しい。

• 1は、2.0kcal/mLの濃厚な栄養剤に替えると、同じエネルギーで投与する液量が半分になり、水分はさらに減って脱水が悪化する。
• 2は、たんぱく質の比率を下げても水分の不足は改善しない。
• 3は、脂肪の比率を上げても水分の不足は改善しない。
• 4は、すでに高ナトリウム血症なので、ナトリウムを増やせば血清ナトリウム値がさらに上がり悪化する。

根拠：出題基準「臨床栄養学」水・電解質異常（高張性脱水の評価と対処）、経腸栄養管理における水分投与。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。