午後 問126管理栄養士 第36回

解説

正解は4。ビタミンDは肝臓で25-ヒドロキシビタミンDになり、腎臓で1α位が水酸化されて活性型の1α,25-ジヒドロキシビタミンDになる。慢性腎不全では腎臓の機能が落ちてこの活性化ができなくなり、血中の活性型ビタミンDが低下する。その結果、腸からのカルシウム吸収が減って低カルシウム血症となり、二次性副甲状腺機能亢進症や腎性骨症につながる。だから4が正しい。

• 1は、急性糸球体腎炎では、たんぱく質・食塩・水分を制限するが、エネルギーは体のたんぱく質の分解を防ぐために十分に確保する。
• 2は、微小変化型ネフローゼ症候群のたんぱく質は、慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版で1.0〜1.1g/kg標準体重/日とされ、0.8gは少ない。
• 3は、急性腎不全（急性腎障害）は、尿が出なくなる乏尿期のあとに利尿期がきて、回復期に向かう。順序が逆。
• 5は、尿路結石では尿を薄めて結石の形成を防ぐため、水分を多くとって尿量を増やす（1日2L以上）。制限しない。

根拠：慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版（日本腎臓学会）、尿路結石症診療ガイドライン2013年版。出題基準「臨床栄養学」腎疾患の栄養管理、ビタミンDの代謝。