午後 問129管理栄養士 第36回

解説

正解は2。COPD（慢性閉塞性肺疾患）は、たばこの煙などによって気道と肺胞が壊れ、息を吐き出しにくくなる閉塞性換気障害の病気。肺でのガス交換が悪くなるため動脈血酸素分圧は低下し、進行すると二酸化炭素分圧が上昇する。だから2が正しい。

• 1は、1秒率（1秒量を努力肺活量で割った値）は閉塞性換気障害の指標で、COPDでは70％未満に低下する。上昇ではない。
• 3は、COPDでは呼吸のためのエネルギー消費が増え、食欲不振や呼吸困難で摂取量が減るので、体重と除脂肪体重（筋肉）が減少するマラスムス型の栄養障害になりやすい。
• 4は、安静時のエネルギー消費量が健常者より増えているので、エネルギーは制限せず、実測または予測した安静時エネルギー消費量の1.5倍程度を目安に十分投与する。
• 5は、呼吸筋を含む筋肉の消耗を防ぐため、たんぱく質は制限せず十分にとる。分枝アミノ酸を多めにする考え方もある。

根拠：COPD（慢性閉塞性肺疾患）診断と治療のためのガイドライン2018（第5版、日本呼吸器学会）の栄養管理。出題基準「臨床栄養学」呼吸器疾患の栄養管理。